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      • 2014年全省孕产妇死亡监测主要结果报告
      • 2015-06-29       田宏

      一、结果

      1. 孕产妇死亡率(MMR)

       2014年全省MMR为12.0/10万,与2000年比较下降了56.8%,年平均下降5.8%。我省MMR变化趋势及与全国和东部地区比较见图1。

       

      2.孕产妇死因

      2014年全省孕产妇主要死因依次为:第一位,羊水栓塞,占25.6%;第二位,重症肺炎和产科出血(异位妊娠4例,前置胎盘和宫缩乏力各1例),各占14.0%;第四位,妊娠期高血压疾病和肺血栓栓塞,各占7.1%;第六位,妊娠合并糖尿病,占4.5%。直接产科死因占46.7%,间接产科死因占53.5%。我省2013、2014年孕产妇死亡主要死因别死亡率与全国比较见图2。

      3.死亡时期

      未分娩者占30.2%,产后死亡占69.8%。节假日死亡占30.2%。羊水栓塞和产科出血死亡,43.8%发生于节假日。

      4孕产次与分娩方式

      初孕者占32.6%、孕2次占30.2%、孕3次及以上者占37.2%;初产妇占69.82%,经产妇占30.2%。产后死亡中,阴式分娩占16.7%,剖宫产占83.3%,其中二次剖宫产占16.0%,二次剖宫产死于羊水栓塞的占50%。根据《2014年辽宁省妇幼卫生统计年报》剖宫产构成比加权计算,剖宫产比阴道分娩MMR高3.5倍。

      5. 死亡孕产妇年龄、受教育程度与家庭经济状况

      20~岁组占14.0%,25~岁组占25.6%,30~组占27.9%,≥35组占32.6%。≥35组死亡率最高,为35.6/10万。是25~岁组的5.4倍。

      初中文化比例最高,占55.8%,文盲占9.3%,小学占16.28%,高中或中专占4.7%,大专及以上占14.0%。

      家庭人均年收入低于1000元者占27.9%,居于1000~4000元者占25.6%,高于5000元者占46.5%。

      6.评审结果

      根据世界卫生组织推荐的“十二格表”方法进行评审,不可避免死亡和可避免死亡各占48.8%,无法评审病例占2.4%。死亡主要影响因素个人家庭原因占35.5%、医疗保健系统占61.8%、社会其他原因占2.7%。医疗保健系统知识技能不足问题省市级占50%、县区级占45%、乡镇级占4.5%。

      二、结论

      (一)我省MMR已进入平台期,病因日趋多元化

      2009年以来,我省MMR波动在10/10万~13/10万,已进入平台期。2014年较2013年增加了46.3%,死亡率虽然在目标范围以内,但需要防范持续反弹和上升。随着我国二胎生育政策放开,产妇生育年龄增大、剖宫产术后再次妊娠的风险增高等新问题的出现,我省MMR的平台期难以在短期内突破。

      2014年孕产妇死亡涉及到16种疾病,间接产科疾病达12种。涉及学科广,诊治难度大。54.2%的评审结果为不可避免死亡,预示现阶段继续降低MMR难度加大。

      (二)减少可控性疾病的死亡仍存在一定空间

      羊水栓塞、重症肺炎和产科出血居死因前三位,54.5%的羊水栓塞和66.7%重症肺炎评审结果为可避免死亡,羊水栓塞的预防与急救、重症肺炎的及时就诊与有效救治可能避免死亡发生。产科出血中的异位妊娠完全可以通过及时就诊救治而避免死亡。

      (三) 影响孕产妇死亡的因素复杂,医疗保健系统的原因占多数

      影响孕产妇死亡因素是多方面的,大于35岁者占32.6%,死亡率是25~30岁年龄组的5.4倍;剖宫产占83.3%,死亡率是阴道分娩的3.5倍;此外,受教育程度在高中以下占81.4%、家庭年人均收入不足5000元占53.5%、无职业或职业不固定者高达79.1%、计划外妊娠占34.9%这些都是影响孕产妇医疗保健的负面因素。

      医疗保健系统影响因素占61.2%,以知识技能不足问题相对突出,县区级和省市级医疗保健系统知识技能不足共占95.5%,主要与这两级医院收治的孕产妇比例高有关。节假日死亡孕产妇占30.2%,羊水栓塞和产科出血死亡发生于节假日的占43.8%,需要引起高度关注。